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Une prothèse uni-compartimentale ne remplace qu’une seule des trois zones de glissement du genou. Les zones de glissement sont :
- Le compartiment interne : la zone en dedans du genou
- Le compartiment externe : l’extérieur de l’articulation
- Le compartiment fémoro-patellaire : la zone antérieure du genou
Quand proposer cette opération ?
Avant tout traitement chirurgical, le patient est généralement pris en charge dans un protocole thérapeutique médical. Si les douleurs liées à l’arthrose persistent et perturbe la fonction du genou dans la vie quotidienne alors l’opération peut être proposée. Il existe 3 critères fonctionnels qui permettent d’apprécier la gène liée au genou
- la marche : combien de temps le patient peut il marcher d’une traite sans marquer de pause lié à la douleur de son genou ?
- les escaliers : comment s’effectue la montée et descente des escaliers : marche à marche ? avec la rampe ? impossibilité ?
- le relèvement de la position assise : aidé par les bras ?
L’importance de prise de médicaments pour lutter contre la douleur est aussi un bon indicateur de qualité de vie, comme le nombre d’infiltrations déjà réalisé ainsi que leur fréquence.
Quelle anesthésie pour une prothèse uni-compartimentale ?
Phase opératoire – déroulement de l’intervention
Le glissement de l’articulation s’effectue entre ce bouclier fémoral et le plateau en plastique.
Exemple radiographique : à gauche un genou normal avec l’épaisseur du cartilage représenté sur la radiographie par la ligne noire entre le fémur et le tibia ; au centre un genou avec une arthrose interne, où l’os du tibia et du fémur se touche, la ligne noire a disparue ; à droite : un genou avec une PUC interne mis en place, les pièces métalliques apparaissent en blanc sur la radiographie et le plateau en poly-éthylène en noir entre les deux pièces métalliques.
Représentation d’une PUC fémoro-patellaire, pour une usure rotulienne isolée
Quelle est la durée d’hospitalisation pour une prothèse uni-compartimentale ?
Quelles sont les suites opératoires des PUC ?
Une attelle est proposée initialement pour mettre au repos le genou et diminuer la douleur. Celle-ci peut être completement retirée dès que le patient arrive à vérouller son genou (à le garder seul tendu)…En général l’attelle est retirée dans la première semaine. La marche peut être accompagnée de cannes béquilles en sécurité, mais le poids entier du patient peut être mis sur le genou.
Un bas de contention est proposé sur le membre opéré pour lutter contre les oèdemes les 10 premiers jours
La kinésithérapie est débutée d’emblée, elle vise à redonner les amplitudes maximales du genou dès les premiers jours et à rétablir la contraction musculaire.
Quels sont les résultats attendus des PUC ?
Les réultats finaux de la disparition complète de la douleur et de l’adaption du corps à sa nouvelle morphologie sont attendus entre 2 et 4 mois. L’avantage des PUC reste indéniablement leur résultats fonctionnels qui sont très bons avec une disparition de la prothèse dans son cerveau dans la majorité des cas : la prothèse est oubliée !
Quels sont les risques d’une prothèse uni-compartimentale ?
Infection du genou
Saignement / engourdissement : lésions artérielles et neurologiques
Caillot de sang / Phlébite
Descellment / Absence d’incorporation de la PUC dans l’os
Fracture – Déplacement de la PUC
Raideur du genou
Douleur au genou
La douleur du genou en postopératoire est parfois présente localement mais peut s’étendre au genou si un syndrome douloureux régional se met en place (algodystrophie). Cette douleur finit par partir seule.
Trouble de sensibilité cutanée
Après toute intervention sur le genou, des petits rameaux nerveux sont coupés lors de l’ouverture du genou. Cela peut entraîner des pertes de la sensibilité de la surface cutanée (surface plus ou moins importante) qui ne présentent aucun retentissement moteur ou fonctionnel. Ce petit désagrément finit par être “reconnu” par le corps et le cerveau qui s’y habitue et le fait oublier.
