Les ligaments du genou
Sommaire – Accès rapide
Un ligament est un tissu fibreux et élastique composé principalement de collagène. Les ligaments du genou sont des structures solides qui relient les os à d’autres os dans et autour du genou. Ils sont facteurs de stabilité et limitent la mobilité d’un genou ou empêchent certains mouvements.
Les quatre ligaments du genou sont :
- Le LCA (ligament croisé antérieur)
- Le LCP (ligament croisé postérieur)
- Le LLI (ligament latéral interne)
- Le LLE (ligament latéral externe)
Ligaments croisés :
Ils se situent à l’intérieur de l’articulation du genou. Ils se croisent pour former un « X » avec le ligament croisé antérieur à l’avant et le ligament croisé postérieur à l’arrière. Les ligaments croisés contrôlent le mouvement de va-et-vient du genou. Le ligament croisé antérieur relie le fémur au tibia en contrôlant le tibia dans sa translation antérieure et rotatoire
Ligaments latéraux :
Ils se situent sur les côtés du genou. Le LLI est à l’intérieur et le LLE est à l’extérieur. Ils contrôlent le mouvement latéral du genou et le protège contre un mouvement inhabituel.
Définition de la rupture du ligament croisé antérieur (LCA)
Près de la moitié des blessures au LCA s’étendent à des dommages à d’autres structures dans le genou, telles que le cartilage, les ménisques, ou d’autres ligaments.
Les ligaments blessés sont considérés comme des entorses et sont classés sur une échelle de gravité :
Entorses de grade 1 : le ligament est légèrement endommagé. Il a été légèrement étiré, mais est toujours capable de stabiliser l’articulation du genou.
Entorses de grade 2. Une entorse de grade 2 étire le ligament au point où il se détache. On parle de déchirure partielle du ligament.
Entorses de grade 3 : on parle de rupture du ligament. Le ligament a été divisé en deux morceaux, et l’articulation du genou est instable.
Les déchirures partielles du LCA sont rares, la plupart des lésions du LCA sont complètes ou quasi-complète, on parle donc de rupture du LCA.
Causes / facteurs de risques de la rupture du ligament croisé antérieur (LCA)
- Changement de direction ou arrêt soudain
- Shoot dans le vide
- Mauvais atterrissage suite à un saut
- Contact direct ou choc
Les athlètes féminines ont une incidence plus élevée de ruptures du LCA dans certains sports. Les explications vont dans le sens de différences dans le conditionnement physique, la force musculaire et le contrôle neuro-musculaire. On parle également de différences de l’alignement du bassin et des membres inférieurs, d’un relâchement plus important des ligaments et des effets de l’œstrogène sur les propriétés des ligaments.
Symptômes de la rupture du ligament croisé antérieur (LCA)
- Douleur avec gonflement. Dans les 24 heures suivant la blessure, le genou gonfle. Ce gonflement peut disparaître, mais il ne faut pas pratiquer de sport pour autant : le genou est probablement instable et le blessé risque d’aggraver sa blessure.
- Difficulté à marcher et perte de mouvement
- La rupture n’est pas forcément douloureuse
- La rupture peut passer inaperçue !
Diagnostic de la rupture du ligament croisé antérieur (LCA)
Antécédents médicaux et examen clinique
Durant l’examen clinique, le médecin vérifie les différentes structures du genou blessé et les compare au genou non blessé. La plupart des lésions ligamentaires peuvent être diagnostiquées avec un examen clinique complet du genou.
On réalise essentiellement le test du tiroir ou dit encore le test de Lachman, qui consiste à tirer le tibia en avant et de vérifier sa course. En cas de rupture du LCA, le tibia avance anormalement vers l’avant.
Examens d’imagerie
Radiographie
Bien qu’une radiographie ne révèle pas la rupture du LCA (ou indirectement par la visualisation d’une fracture de Segond, pathognomonique d’une rupture du LCA), elle peut montrer si la blessure est associée à un os cassé ou encore recherché une fracture des épines tibiales
Fracture de Segond : avulsion osseuse antero-externe des fibres antéro-latérales, pathognomonique d’une rupture du LCA
Avulsion fracture des épines tibiales : arrachement osseux de l’insertion tibiale du LCA
IRM
Cet examen crée de meilleures images de tissus mous comme le ligament croisé antérieur. Une IRM n’est généralement pas nécessaire pour faire le diagnostic d’un LCA déchiré. En revanche elle aide à savoir si d’autres structures sont touchées comme les ménisques.
Avulsion fracture des épines tibiales : arrachement osseux de l’insertion tibiale du LCA
Examens de laximétrie
D’autres examens peuvent confirmer le diagnostic et quantifier l’importance du tiroir antérieur. En effet lors d’une rupture du ligament croisé antéreur (LCA) il se produit un déplacement vers l’avant du tibia, créant ainsi le tiroir antérieur du genou.
Tiroir antérieur dont le déplacement est marqué par la flèche rouge
TELOS®
Il s’agit d’un examen radiographique qui reproduit le tiroir antérieur à l’aide d’un dispositif permettant ainsi de le quantifier. On parle de rupture complète du LCA au-delà de 5mm de différentiel. Entre 3 et 5mm, on parle de rupture partielle. Au-delà de 10mm de différentiel, le tiroir est jugé très important. Compte tenu de la difficulté de réalisation de cet examen, il existe un certain nombre de faux-négatif.
Examen TELOS Radiographique
Position de l’examen TELOS sur table de radiographie
GNRB®
Le GNRB utilisant la technologie LDA (Laximétrie Dynamique Automatisée) est un instrument de mesure de la flexibilité (inverse de la raideur) des Ligaments Croisés Antérieurs du genou (LCA). Le GNRB est permet de diagnostiquer précisément l’état ligamentaire quelque soit le contexte d’analyse :
- En situation préventive
- En état pathologique
- En pré et post-opératoire
- En période de rééducation
GNRB Installation et Résultat
Informations complémentaires sur la rupture du ligament croisé antérieur (LCA)
Oui. Une rupture itérative du ligament croisé antérieur (LCA) est rare, mais peut se produire. Elle survient plus fréquemment chez les sportifs de haut niveau. Dans ce cas là, une reprise chirurgicale est nécessaire.
