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Sommaire – Accès rapide

Cette intervention concerne les arthroses de rotule (arthrose fémoro-patellaire). L’usure doit être essentiellemnt sur la facette externe de la rotule et sur la berge externe de la trochlée fémorale. La médialisation de la TTA consiste à modifier son emplacement. La TTA est la tubérosité tibiale antérieure, c’est un relief osseux auquel le tendon de la rotule est fixé. En la déplaçant on modifie les forces exercées sur la rotule lors des mouvements de flexion, permettant ainsi de soulager les zones d’arthrose rotulienne.
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Quand proposer cette opération ?

Avant tout traitement chirurgical, le patient est généralement pris en charge dans un protocole thérapeutique médical. Si les douleurs liées à l’arthrose persistent et perturbe la fonction du genou dans la vie quotidienne alors l’opération peut être proposée d’autant plus si le patient est relativement jeune (<50ans) et qu’il persiste une petite couche de cartilage sur la facette interne de la rotule.

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Quelle anesthésie pour une médialisation de la TTA ?

Le patient, le chirurgien et l’anesthésiste choisissent l’anesthésie utilisée pour la chirurgie. Habituellement une anesthesie loco-régionale est favorisée. De nouvelles techniques anesthésiques permettent de prolonger l’efficacité du traitement de la douleur au-delà du temps chirurgical.

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Phase opératoire – déroulement de l’intervention

Le principe de l’opération est de couper l’insertion du tendon rotulien au tibia ( zone appellée TTA : Tubérosité Tibiale Antérieure) pour le basculer la zone de glissement de la rotule usée en interne en refixant cette TTA plus en interne (= médialisation de la TTA). Cette coupe osseuse est maintenue à l’aide de 2 vis dans le tibia.
Ostétomie de la TTA . la fixation plus interne de la TTA permet de déplacer le mouvement de la rotule dans les zones non usées.
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Médialisation de TTA finale fixée par 2 vis

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Action de la médialisation de la TTA en reportant le glissement de la rotule sur la zone interne cartilagineuse et en soulagant la zone externe usée

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Quelle est la durée d’hospitalisation pour une médialisation de la TTA ?

Le patient rentre habituellement à son domicile le jour même (chirurgie ambulatoire). Au besoin, en cas de nécessité médicale, le patient peut rester hospitalisé une nuit.
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Quelles sont les suites opératoires des TTA ?

L’os va prendre environ 6 semaines à se consolider. Durant cette période, le risque de flechir le genou est d’arracher la fixation de la TTA au tibia. Nous recommandons de marcher en appui total mais avec une attelle rigide d’extension en permanence pour 6 semaines. L’attelle ayant pour principale objectif de bloquer la flexion du genou pendant 6 semaines

Un bas de contention est proposé sur le membre opéré pour lutter contre les oèdemes les 10 premiers jours

La kinésithérapie est débutée d’emblée, elle vise à redonner les amplitudes pssives du genou de 0 à 60° initialement, puis l’ensemble de la flexion au-delà de la 6ème semaine après la première phase de consolidation osseuse.

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Quels sont les résultats attendus des TTA ?

On prévoit une marche autonome à 8 semaines. Les sports devront attendre la consolidation complète à 3 mois avec la nécessité d’une réhabilitation musculaire importante, surtout quadricipitale.
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Quels sont les risques d’une médialisation de la TTA ?

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Infection du genou

Le risque infectieux existe même s’il est très rare. Il se manifeste souvent par une inflammation de la cicatrice et un ecoulement purulent. Dans ce cas là, un nettoyage chirurgical est recommandé avec prise d’antibiotiques pour 6 semaines en général.
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Saignement / engourdissement : lésions artérielles et neurologiques

Les risques rares incluent le saignement d’une blessure aiguë, et la faiblesse ou la paralysie de la jambe ou du pied.
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Caillot de sang / Phlébite

Bien que rare, le caillot sanguin dans les veines du mollet ou de la cuisse est une complication potentiellement mortelle. Un caillot de sang peut se rompre dans la circulation sanguine et se rendre dans les poumons, causant une embolie pulmonaire ou au cerveau, provoquant un accident vasculaire cérébral. C’est pourquoi, un traitement préventif par anticoagulant est mis en place en post-opératoire.
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Absence de consolidation de l’os

Il arrive parfois que l’ostéotomie de la TTA ne consolide pas après 3 mois d’attente. Cela peut nécessiter une reprise chirurgicale pour apporter de l’os.
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Fracture post-opératoire – Déplacement de matériel

Il arrive parfois l’os soit fragilisé par l’intervention et favorise la survenue d’une fracture malgré la plaque en place. Un déplacement du matériel peut être constaté dans ce cas là.
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Raideur du genou

Des raideurs au genou ou une perte de mouvement ont été observées par certains patients après une intervention chirurgicale. Les raideurs en flexion, peuvent être combattues par une mobilisation du genou précoce sous anesthésie. Les raideurs en extension sont travaillées en kinésithérapie, voir peuvent nécéssiter parfois une nouvelle intervention.

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Douleur au genou

La douleur du genou en postopératoire est parfois présente localement mais peut s’étendre au genou si un syndrome douloureux régional se met en place (algodystrophie). Cette douleur finit par partir seule.

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Trouble de sensibilité cutanée

Après toute intervention sur le genou, des petits rameaux nerveux sont coupés lors de l’ouverture du genou. Cela peut entraîner des pertes de la sensibilité de la surface cutanée (surface plus ou moins importante) qui ne présentent aucun retentissement moteur ou fonctionnel. Ce petit désagrément finit par être “reconnu” par le corps et le cerveau qui s’y habitue et le fait oublier.

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Docteur Anthony Wajsfisz – chirurgien du genou spécialiste, à Paris

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