Si les lésions méniscales se traitent le plus souvent par un retrait partiel ou complet type méniscectomie, il existe des cas où le chirurgien orthopédique peut envisager une suture. Bien respecter les étapes de convalescence après une suture méniscale s’avère alors essentiel pour éviter toute suture du ménisque qui ne tient pas.
Le Dr Anthony Wajsfisz, chirurgien spécialiste du genou à Paris, détaille ses recommandations.
Comment se déroule le retour à domicile après suture du ménisque ?
La suture du ménisque s’effectue le plus souvent sous arthroscopie, en ambulatoire, permettant un retour chez soi le soir-même. Même s’il s’agit d’une chirurgie du genou peu invasive, la cicatrisation d’une suture méniscale peut s’avérer délicate, d’où des suites post-opératoires plus rigoureuses qu’une simple méniscectomie pour assurer une réparation des ménisques optimale.
Pour éviter toute douleur, le patient doit suivre les recommandations de son chirurgien du genou : repos pour éviter l’inflammation, application locale de froid, prise d’antalgiques, port d’une attelle à rôle mécanique…
Il est conseillé d’éviter l’appui debout notamment la première semaine, puis d’utiliser des béquilles : le mouvement du pas permet de drainer l’articulation et de limiter l’œdème. Au repos, le genou doit être à plat, en extension.
Le pansement doit être refait tous les 2 à 3 jours, en vérifiant l’absence d’infection.
La plaie peut rester à l’air libre après retrait des fils, en moyenne vers J10.
Quand remarcher après une suture du ménisque ?
Le patient doit avoir à l’esprit que la reprise de la marche est souvent un peu plus longue que sur une simple méniscectomie, totale ou partielle. La reprise des activités du quotidien varie beaucoup d’un patient à l’autre, en fonction du tonus musculaire.
La plupart reprennent la marche en 2 à 3 semaines, avec précaution sur l’appui durant au moins 6 semaines.
La position accroupie est généralement interdite les 3 premiers mois. Dans tous les cas, chaque suture du ménisque nécessite l’avis du chirurgien et du genou avant de reprendre une marche normale et sans béquille, de manière progressive.
Suture méniscale : quel protocole de rééducation ?
La rééducation après réparation méniscale reste essentielle pour éviter une suture méniscale qui lâche, et favoriser une cicatrisation optimale.
Progressivité et prudence sont les règles de base, avec une adaptation au cas par cas après avis du kiné et du chirurgien du genou.
Cette rééducation après suture méniscale vise 3 objectifs principaux :
- Retrouver une mobilité articulaire avec une mobilisation passive et active qui n’étire pas le ménisque (max 90°) les 6 premières semaines, et une mobilisation patello-fémorale sur au moins deux mois ;
- Renforcer les muscles de part et d’autre du genou : le renforcement initial de 0 à 3 semaines vise les muscles suraux et fémoraux (quadriceps, ischio-jambiers…), avec travail isométrique et dynamique ; le travail en chaîne fermée est généralement préféré.
- Travail sur la proprioception et la coordination à partir de 3 à 6 semaines (exercices sur planche ou de freinage multi-directionnel par exemple).
Le retour au sport se fait toujours progressivement et de manière individualisée : vélo ou crawl vers 6 semaines, course à pied vers 3 mois, sports sans contact vers 4 mois et sports à pivot après 6 mois. L’avis du chirurgien du genou ayant effectué la suture du ménisque reste à chaque fois indispensable, pour une convalescence réussie.